BMJ小小統計問題(96)：Meta-analyses I

前言

第96期了，將近百期，以及，7/19(三)匯東華統計顧問有限公司成立二周年。屆時公司將休假一日，慶祝匯東華誕辰。說快也快，說慢也慢，好似已經過了很多年。感謝各位朋友的支持與愛護，匯東華將持續成長與精進，提供更專業更好的服務給大家。第96期~第100期均為Meta-analyses主題，之後還會視情況增加。打算趁這波一次把統合分析相關主題匯整完後出合輯。匯東華將入三載，期待繼續有所建樹。本月課程資訊下方為BMJ小小統計問題目前已有之meta-analyses相關主題，之後合輯會收錄於「匯東華官網/學習專區/精選文獻與學習資源」

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7月份公司課程招生中，精彩可期，介紹與報名連結請見留言區。

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“AI01課程將帶你了解ChatGPT的基本原理，並學習如何在日常工作或研究中運用它。AI02課程則是進階課程，將帶你深入瞭解如何在研究中活用ChatGPT，包括概念生成、文獻整理，到論文撰寫與審稿回覆等六大場景，及對學術研究的影響。”

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合輯完成後將匯整於「匯東華官網/學習專區/精選文獻與學習資源」

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#第40題：統合分析：如何解讀漏斗圖 (Meta-analyses: how to read a funnel plot)

#第41題：統合分析：報告偏差的檢定 (Meta-analysis: testing for reporting bias)

#第47題：統合分析：異質性和子群體分析 (Meta-analyses: heterogeneity and subgroup analysis)

#第70題：Meta-analyses: tests of heterogeneity (統合分析：檢定異質性)

#第71題：Meta-analyses: what is heterogeneity? (統合分析：何謂異質性

#第72題：How to read a forest plot (如何解讀森林圖)

#第73題：How to read a forest plot in a meta-analysis (如何解讀統合分析森林圖)

#第74題：Meta-analyses: standardised mean differences (統合分析：標準化平均值差異)

#第75題：Meta-analyses: sources of bias (統合分析：偏差來源)

#第76題：What is publication bias in a meta-analysis? (何謂統合分析的出版偏差？)

#第77題：How to read a funnel plot in a meta-analysis? (如何解讀統合分析漏斗圖？)

#第96題：Meta-analyses I (統合分析I)

------之後主題-----

#第97題：Meta-analyses II (統合分析II)

#第98題：Meta-analyses III (統合分析III)

#第99題：Meta-analyses IV (統合分析IV)

#第100題：Meta-analyses V (統合分析V)

-----RR相關概念說明-----

#第42題：什麼是相對危險性？ (Relative risks?)

#第44題：絕對風險與相對風險 (Absolute and relative risks)

#第45題：相對風險與信賴區間 (Relative risks and confidence intervals)

#第46題：何謂風險 (What is risks?)

 

問題

研究人員進行一項關於靜脈注射皮質類固醇緩解成人急性重度偏頭痛療效的統合分析[1]。在7項隨機對照試驗中，對成人急性偏頭痛患者單獨或聯合標準治療的單劑量靜脈注射dexamethasone與安慰劑或任何其他標準治療進行比較。對於每項試驗，計算dexamethasone治療組與安慰劑組在72小時內頭痛復發的相對危險性（Relative Risk，RR）。

統合分析結果呈現於圖中。當與標準治療聯合使用時，單劑量dexamethasone在減少72小時內頭痛復發方面比安慰劑更有效(RR=0.74, 95% CI=0.60 ~ 0.90)。

圖片說明：比較dexamethasone與安慰劑預防成人急性重度偏頭痛復發效果之森林圖

下列敘述何者正確？(複選)

a)每個試驗產生對母群體RR之估計值

b)統合分析合併7項試驗的結果

c)母群體RR比任何單個試驗的RR都更精確

d)與單個試驗的結果相比，統合分析結果可以外推到更廣泛的患者群體

答案

a,b,c,d均正確(以上皆是)

 

詳細說明

本統合分析確定了7項獨立對照試驗，每項試驗都調查單劑量靜脈注射dexamethasone單獨使用或與標準治療聯合使用之效果。在每項試驗中，頭痛在72小時內的復發情形被歸類為“是”或“否”，為主要結果。RR用於比較dexamethasone和安慰劑對頭痛復發的影響。每個樣本的RR都是對母群體RR的估計值——也就是說，若對所有患有急性嚴重偏頭痛的成年人進行研究，將觀察到的RR(a正確)。

試驗的樣本量各不相同，而樣本在人口統計學和預後因素方面有所不同。因此，產生了不同的母群體相對危險性之樣本估計，因此，很難明確估計治療方案的效果。統合分析的目的為將7項試驗的結果進行合併，對dexamethasone與安慰劑在72小時內頭痛復發的母群體之RR進行單一估計(b正確)。通過結合七個樣本對母群體相對危險性的估計，統合分析將治療證據減少到可管理的數量。

統合分析結果見於森林圖(forest plot)中。七個試驗由其主要作者在森林圖的左側確定。每試驗的估計相對危險性和95% 信賴區間如圖上圖所示。母群體RR之總體估計值用“Total (95% CI)”表示。

由於每個樣本都包含一小部分來自母群體之個體，因此樣本RR是對母群體參數的不準確估計。隨著樣本量的增加和接近母群體的大小，樣本估計的準確性就會提高。通過合併七個試驗的樣本和結果來計算總體效果。因此，對母群體RR的總體估計比任何個體樣本估計都要精確，因為它是基於母群體中更大比例的個體(c正確)。換句話說，統合分析的總效果量可以外推到更廣泛的患者群體(d正確)。

系統性綜述(systematic reviews)為將同一健康狀況的獨立研究(已發表或未發表)的結果結合起來的正式過程。統合分析是一種側重於定量結果的系統性綜述。通常，統合分析包括比較治療方案的隨機對照試驗，儘管有時也納入觀察性研究。對於納入試驗的每個共同結果，構建一個單獨的森林圖。森林圖的解釋將在下一個主題說明。

 

Reference:

Colman I, Friedman BW, Brown MD, Innes GD, Grafstein E, Roberts TE, et al. Parenteral dexamethasone for acute severe migraine headache: meta-analysis of randomised controlled trials for preventing recurrence. BMJ 2008;336;1359-61.

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