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 BMJ小小統計問題(59):

Understanding the Hawthorne effect (了解霍桑效應)

                

前言:

本篇說明試驗中常見造成結果偏差的效應---霍桑效應,意指造成參與者行為改變的原因並非試驗本身,而是由於個案知道自己被觀察、被關注而改變自己的行為。但本篇所指的霍桑效應並不單指參與者一方,而是包括評估者/觀察者均有可能造成結果偏差。除了在試驗法,調查法也會有這類效應存在,在執行時以及詮釋研究結果時,都是需要注意的。Hope u enjoy it.

                   

題目:

  研究人員調查患者自控式止痛法(patient controlled analgesiaPCA)對因創傷性損傷而出現疼痛的急診患者之有效性。採用平行研究設計的隨機對照試驗。對照治療為常規照護,由護士根據醫院指南滴定鎮痛。研究對象為18-75歲到急診科就診的患者,因外傷引起的中度至重度疼痛需要靜脈鴉片類鎮痛治療,預計住院時間至少12小時。共計招募200名成人,隨機分組進行介入(自控式止痛法;N =99)和對照(常規照護;N =101)治療組[1]。

  主要結果是12小時研究期間的總疼痛體驗分數量表。次要結果包括嗎啡使用總量。介入組的總疼痛平均值低於對照組,但差異不顯著。介入組使用的嗎啡明顯多於對照。結論為,與急診室外傷患者的常規照護相比,患者自控式止痛可以減少疼痛,但並不顯著。研究人員認為試驗結果可能受到了霍桑效應 (Hawthorne effect) 的影響。

 

下列敘述何者正確?

a)霍桑效應是對觀察和評估的反應所引起的行為變化

b)對照組進行常規照護的護理人員容易出現霍桑效應

c)介入組易出現霍桑效應

d)對照組容易出現霍桑效應

 

答案:

以上皆是。

 

詳細說明:

  該試驗的目的是確定急診中重度創傷性疼痛患者自控止痛(介入治療)是否比常規照護(對照治療)更有效。研究人員認為試驗結果可能受到霍桑效應的影響。霍桑效應是一種非特異性治療效應;它是一種行為的改變,是對觀察和評估的反應所引起的行為變化(a正確)。

  

  對對照組進行常規照護的護理人員容易出現霍桑效應(b正確),介入組(c正確)和對照組本身(d正確)也容易出現霍桑效應。由於護理人員或參與者的行為改變,因此試驗結果,可能受到影響。然而,在上述試驗中,霍桑效應的程度及其對結果的影響不容易量化。

 

  對照組病人的護理人員應該知道他們被觀察,他們對病人的管理被記錄下來,特別是嗎啡的注射量。若護理人員在試驗中對病人管理的觀察和測量改變他們的日常行為,就會發生霍桑效應。儘管護理人員被要求依據醫院指引開立止痛藥,但由於許多原因,可能無法遵守。正如多數試驗的典型狀況,患者接受的照護超過常規臨床照護。

 

  有許多原因會讓參與者容易產生霍桑效應。被分配到介入組的患者會控制他們止痛藥的使用量。如果他們改變自己的行為—如,減少止痛藥的使用量,因為他們認為自己的使用會被認為是過度的,是不可接受的—霍桑效應就會發生。常規照護組根據試驗所要求的止痛藥劑量給藥。若對照組的參與者改變了他們的行為,如:因為他們相信維持分配的治療方案是必要的,而接受規定的止痛,霍桑效應就會發生。

           

  霍桑效應得名於20世紀20年代在伊利諾斯州西塞羅市的西部電力公司霍桑工廠進行的一項關於工作場所的心理因素、身體和環境影響的研究。在接受研究時,工人的生產力提高了,但研究結束後,生產力下降了。結果表明,研究參與者可能僅僅因為他們受到的關注而改變他們的行為,而不管實驗操弄如何。然而,最初的研究聲稱生產力的顯著變化是霍桑效應的結果。

                

  隨後對資料的重新分析顯示,這些說法是錯誤的,儘管霍桑效應存在,但生產率的變化比最初認為的要精妙得多。通常,霍桑效應被描述為實驗或觀察研究中研究參與者行為的變化。然而,提供病人照護的研究人員或醫療保健從業人員也可能容易受到霍桑效應的影響,特別是在他們的表現或效率被測量時,如上述研究所述。

            

  在上述試驗中,參與者和提供常規照護的護理人員對治療分配並非盲目的。對治療分配的瞭解可能促成霍桑效應。然而,即使是雙盲試驗,霍桑效應也可能存在。在試驗中使用安慰劑或虛假治療來促進致盲。然而,醫療保健從業人員通常會知道他們提供照護的組別,其行為可能因此而改變。在安慰劑對照試驗中,霍桑效應可能導致一系列非特異性治療效應,統稱為安慰劑效應,由服用安慰劑引起安慰劑效應的其他組成部分是患者對治療(常規照護)的反應以及他們對醫病互動的反應。顯然,接受介入的患者也會遭遇這些非特異性的治療效果。毫無疑問,安慰劑效應的組成間之關聯是複雜的。安慰劑效應可以通過提供任何治療方案產生,而不僅是在包括安慰劑治療之臨床試驗中 [2]。因此,無論臨床護理是否作為試驗的一部分,霍桑效應都可能出現在任何臨床接觸中。

    

  霍桑效應對於將研究結果推廣到臨床實務具有相當大的意義。毫無疑問,研究參與者的行為受到觀察和測量的影響。然而,有人認為霍桑效應這個術語包含了各種潛在的偏見。為了幫助理解霍桑效應並闡明其對臨床實務的影響,更深入地探索患者和醫療保健專業人員的經驗在研究環境和日常實務之間的差異是至關重要的。使用定性和定量方法的混和方法,可能改善我們對霍桑效應的理解。使用不同來源的各種方法收集資料進行資料三角測量可能是未來具有價值的執行方向。

           

Reference:

[1] Smith JE, Rockett M, Creanor S, et al. PAin SoluTions In the Emergency Setting

(PASTIES)—patient controlled analgesia versus routine care in emergency department patients with pain from traumatic injuries: randomised trial. BMJ 2015;350:h2988.

[2] Sedgwick P. Treatment effects and placebo effects. BMJ 2015;350:h267.

            

Cite this as: BMJ 2015;351:h4672

https://www.bmj.com/content/351/bmj.h4672 

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